文章出處：公衛四季-臺大公共衛生學院電子報 第8期/2023年2月刊
網頁來源：https://epaper.ntu.edu.tw/view.php?id=32521
文章作者：國立臺灣大學 健康行為與社區科學研究所 陳端容教授
「從社會關懷到創新實踐」！面對嚴峻的人口高齡化趨勢，聯合國預估2050年全球高齡人口將由2012年的8.1億人，增加2.5倍至20.3億。
我們面對超高齡社會，家庭照護能量有限，長者照護迫切需要透過「社區」的集體力量來彼此協助，透過熟悉的鄰里互助網，協助長者「在地」尊嚴老去。先進國家中，以日本與德國所做的努力最廣為人知，例如，日本於 2005 年推動「地區綜合支援中心」，支援高齡者及身障者的照顧，並建立「社區整體照顧模式」（Integrated Community Care Systems），得以結合企業、學校及政府，逐步建立彈性的高齡就業社區工作環境。德國則從2006年開始，整合社區團體、教會等資源，進行老人訪視及陪伴服務，其後成立多個以社區為基礎的「多代中心」，讓老、中、青年齊聚交流，將照顧長者、移民教育、家庭服務，以及志工服務整合起來。
如何建立支持性、永續性的社區力量，一直是我與研究團隊最深的社會關懷。然而，社區缺少整合政府與民間資源的專業人才，無法深入地、持續地設計多元或以特定族群為主的「健康促進方案」，或是透過「社區意識」的活化，來協助社區賦能。可喜的是，2020年5月通過公共衛生師法，明確指出公共衛生師除了能夠「規劃、推動或評估」民眾的健康，更要能規劃、執行及評估以「社區」或「場域」為基礎的「健康促進方案」。我們以社區與老化照顧的議題，分享過去10年所進行社區長者「健康促進方案」，藉以拋磚引玉。
(1) 結合「遠距照護」與「社區臉書」促進社區認同計劃
2013年，我們團隊在「臺灣大學改善前瞻研究領航計劃」的支持下，與臺大醫院「遠距照護中心」合作，在臺北市文山區「忠順社區」進行為期三個月的「在地樂活」社區方案，引入臺大醫院「遠距醫療」服務，並經營「社區臉書」，傳遞健康衛教資訊，支持長者「融入」社區，並能判讀與自我管理「三高」（高血壓、血脂、血糖）指標。我帶領團隊將遠距照護儀器架設在里辦公室內，鼓勵社區長者進入里辦公室，一方面｢動手｣親自操作科技產品（我們團隊從旁協助教導），另方面也能與里長或鄰居互動。臺大遠距醫療團隊會記錄整理每位參與者的健康指標，並繪製「個人化」的三高指標趨勢圖，並進行健康診斷，回饋給每一位參與的長者。在方案執行過程中，意外標出一位老伯有心臟疾病，老伯對我們說了好多次謝謝呢！
為了促進社區意識，我們團隊進一步建立當時還很少見的「社區臉書」，定期在社區臉書張貼健康資訊，提升社區居民健康意識。當計劃結束後，「忠順社區」臉書已能自行運作，參與的居民人數增加，里長也利用此社區臉書管道，提醒民眾參與社區活動。
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圖1 研究團隊進入社區講解計劃內容
接著於2018-2019年，我們團隊在教育部大學社會責任實踐計畫（USR）深耕型試辦計劃「國立臺灣大學社區照護暨教學研發整合計畫」 （NTU NICE）支持下，參與醫師、心理師、職能師、社工師的跨領域整合團隊，其中並負責執行「五步伐（5 STEPS）」健康識能增強方案。
2018年1月起，隨著跨領域整合團隊駐點臺北市南港區「基河國宅」社區，成立社區居民交誼的「365空間」場所，負責推動「五步伐（5 STEPS）」健康識能增強方案。由於多數病人走進醫師診間，不自覺會有「白袍」效應，使病人常處於「有聽沒有懂」的困境。「五步伐（5 STEPS）」方案是以「溝通」行為改變理論為基礎1，來設計介入方案，以確認病人「聽得懂」醫囑，達成自我健康管理目標。
簡單來說，「五步伐（5 STEPS）」指的是：「S: patients Speak」（病人先跟計劃團隊訪談，協助長者填寫「健康幸福處方籤」，說明身體問題），然後醫師問診並給予醫囑「T: Talk with doctors」，接著「E: Feedbacks」病人跟計劃團隊說明醫師醫囑，計劃團隊確認病人是否暸解醫囑「P: problems Identification」，病人執行醫囑意願，再將相關資訊回饋予醫師，說明執行醫囑之困難，包含經濟狀況、婚姻等社會因子，最後再由我們團隊與病人共同確認醫囑，討論「遵醫囑」的解決方案「S: Solving plan」。透過這些步驟，提升長者對衛教資訊及身體健康狀況之理解。參與居民近90人次，60歲以上居民約有13位。
(3) 運用3C體感遊戲豐富銀髮生活實驗計劃
在2017-2019年，我們團隊在國科會研究計劃（國科會「在地智活：社區互動、數位遊戲與健康老化」專題計劃）的支持下，將Xbox「體感遊戲」帶進社區，促進社區長者活躍老化！體感互動遊戲設計包含娛樂、安全、健康促進三項元素，讓長者們透過遊戲來玩出健康。「體感遊戲」可導入感測器科技（sensor），讓長者透過身體姿勢的擺動、眼球運動，在大螢幕上即時呈現長者運動姿勢是否正確，並給予分數及鼓勵話語，而長者除觀察自己身體姿勢的擺動，並可與其他參與的長者一起比賽，增加參與遊戲的趣味。
體感遊戲包括個人遊戲，雙人遊戲，以及團體遊戲，遊戲內容也有球類、音樂律動，或是揮拍動作。遊戲設計在於提升長者身體的律動協調，也藉由長者對動作正確性的自我掌握，增進長者注意力和集中力，希望在運動中增進長者社會互動。
在進行此為期6個月的方案時，我們應用擬實驗研究設計（實驗組與控制組），評估方案成效（因為無法採取隨機分配方式決定參與的長者），不僅開發前、後測問卷，也租用體適能測量儀器，並製作「個人化體適能變化趨勢圖」給每一位長者，大獲好評，也發現長者在體適能有顯著改善。
由於「體感遊戲」方案具有顯著成效，我帶領團隊進一步與企業「龍骨王」合作，運用該公司所開發的互動式復健系統HAPPYGOGO團體運動軟體及PAPAMAMA活動訓練軟體，重新規劃「體感遊戲」課程，並於2020年再次與臺北市萬華區及中正區的健康服務中心合作，分別進行3個月的「體感遊戲」課程。方案完成後，再次確認長者在生活品質及體適能各方面皆有顯著改善。研究成果發表於美國老人學會年會2。這次經驗中，我們也有了初次與企業公司合作的體會。
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圖 2 團體式體感遊戲
近年（2020-2022）則是展開為期3年社區長者健康追蹤研究（國科會「減緩老化衰弱的社會因素：「社會衰弱」（social frailty）的測量、變化趨勢及預測效果」專題計劃），針對中正及萬華區長者進行健康問卷調查及肌耐力的測量。因經歷新冠疫情（COVID-19），導致社區活動大幅縮減，第一波（wave 1）收案837位長者，第二波（wave 2）追蹤長者剩462位，持續追蹤完成三波（wave 1 , 2 , 3）調查的長者則有314位。在此研究計劃中，我們發展出「社區長者身、心、社會衰弱指標」，也建立簡短版恐懼跌倒（FES-I）的信效度，研究成果發表於台灣衛誌3及Geriatric Nursing 4。我們從此次收集的初步分析看到，在2021年疫情的三級警戒，長者的社會衰弱及寂寞感雖然較為嚴重，「心理焦慮」感卻自述改善許多，推測可能是疫情讓長者能與平時忙碌的家人相處，因此降低心理憂慮，隨著2022年疫情趨緩，防疫政策開放，長者「焦慮」感也隨之上升。預期未來會有更多深入的分析及成果。
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圖3 「長者健康長期追蹤研究」問卷收案
經過多年的社區參與，我們認為重建社區的力量，讓創新產業進入社區，引導社區「看見需求」，從而結合產業、學校及政府資源，產生社區行動方案，是未來臺灣面對高齡化人口趨勢，克不容緩的議題。
我們認為以「社區健康」為核心專業的公共衛生師，需要培養以下四項特質：1）「在地關懷視野、了解社區，具同理心換位思考」的心態（Mind-set）；2）「行動方案」（Action plan）的規劃能力；3）以及解決問題與爭議、轉譯科學證據的「溝通能力」（Communicative planning）； 4）更重要的是，要具有反省能力的「創新思維」（Creative thinking），如圖4。這條路才剛開始，有待後繼者的努力。
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圖4 社區健康促進專業能力
參考文獻
1 陳端容, 鍾國彪, 吳麗竹, 曾靜瑤, & 張金堅. （2006） . 同儕資訊回饋與內科醫師開立 TG 檢驗次數之關係: 一個探索性研究. 臺灣公共衛生雜誌, 25, 2006, 1: 26-36.
2 Chen, Duan-Rung., Chen, Y. M., & Tseng, W. T. （2019）. USING SOMATOSENSORY GAMES TO IMPROVE HEALTH AND SOCIAL ENGAGEMENT OF TAIWANESE OLDER ADULTS IN A COMMUNITY. Innovation in Aging, 3（Suppl 1）, S921.
3 胡倍瑜, 游曉微, 邱慈穎, 林莉玲, 陳端容, & 陳雅美. （2019）. 衰弱量表的效度驗證-一般社區長者以及獨居長者的應用. 台灣衛誌 2019; 38: 648-59.
4 Kuo, C. T., Chen, D. R., Chen, Y. M., & Chen, P. Y. （2021）. Validation of the short falls efficacy scale-international for Taiwanese community-dwelling older adults: associations with fall history, physical frailty, and quality of life. Geriatric nursing, 42（5）, 1012-1018.
